立替払いをした

やむを得ず保険医療機関以外で診療を受けたり、保険証を提示せず自費で治療を受けたときや、 コルセット、血液代等の必要性が認められた場合、本人が一時立替払いし、 事後に請求することにより、被保険者負担額を控除した額が払い戻されます。


提出書類 提出期限 補足・注意事項
健康保険　療養費・付加金支給申請書 事態発生後、速やかに 添付書類と一緒に、健保窓口担当者へ提出してください。
領収証 病院で支払ったときの領収書
輸血証明書 病院を通じて生血液を買って輸血したとき添付
保険医の証明書 治療用装具等を作成したとき添付
  • 健康保険　療養費・付加金支給申請書（立替払等、治療用装具、生血）
  • 健康保険　療養費・付加金支給申請書（はり・きゅう・あんま・マッサージ代）
  • 海外療養費・療養付加金支給申請書
  • 海外療養費・療養付加金支給申請書（歯科用）